LEUKEMIA IN HINDI

                                                  

                                            LEUKEMIA  IN HINDI

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LEUKEMIA-

            ल्यूकेमिया को किसी एक प्रकार की रक्त कोशिका के मुख्य रूप से ग्रैनुलोसाइट, मोनोसाइट या लिम्फोसाइट के नियोप्लास्टिक प्रसार के रूप में परिभाषित किया गया है। यह दोष हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल, माइलॉयड या लिम्फोइड स्टेम सेल में उत्पन्न होता है। दूसरे शब्दों में हम कह सकते हैं कि ल्यूकेमिया अस्थि मज्जा में ल्यूकोसाइट्स का एक अनियंत्रित प्रसार है। या “रक्त कैंसर” है

CLASSIFICATION OF LEUKEMIA-

            ल्यूकेमिया को आमतौर पर Involved  स्टेम सेल लाइन के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, या तो लिम्फोइड या मायलोइड। उन्हें आगे या तो acute या chronic के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

ACUTE  MYELOID LEUKEMIA-

            Acute माइलॉयड ल्यूकेमिया हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल में एक दोष के परिणामस्वरूप होता है जो सभी माइलॉयड कोशिकाओं में अंतर करता है: मोनोसाइट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स (न्यूट्रोफिल, बेसोफिल, ईोसिनोफिल), एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स। रोग का prognosis में रोगी की उम्र एक महत्वपूर्ण कारक है। AML के निदान के बाद छोटे रोगी अधिक वर्षों तक जीवित रह सकते हैं

CLINICAL MANIFESTATIONS OF AML-

Ø  असामान्य कोशिकाओं के प्रसार के कारण, सामान्य रक्त कोशिकाओं का उत्पादन कम हो जाता है जिसके परिणामस्वरूप निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं-

Ø  न्यूट्रोपेनिया के कारण संक्रमण के रूप में बुखार

Ø  एनीमिया के कारण कमजोरी और थकान, और

Ø   थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्तस्राव की प्रवृत्ति (जीआई, फुफ्फुसीय, और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अधिक सामान्य हैं)

Ø  Petechiae and purpura on lower extremities to thrombocytopenia

Ø  बढ़े हुए जिगर या प्लीहा से दर्द।

Ø  मसूड़ों में दर्द

Ø  मज्जा के विस्तार के कारण हड्डी में दर्द।

Ø  एएमएल की जटिलताओं में रक्तस्राव और संक्रमण शामिल हैं, जो मृत्यु के प्रमुख कारण हैं।

TREATMENT OF AML-

            एएमएल के उपचार में कीमोथेरेपी का Aggressive administration शामिल है। इसे इंडक्शन थेरेपी भी कहा जाता है। इसके लिए आमतौर पर कई हफ्तों तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता होती है। इंडक्शन थेरेपी में आमतौर पर साइटाराबिन और डूनोरूबिसिन या माइटोक्सेंट्रोन या इडरुबिसिन की उच्च खुराक शामिल होती है। इंडक्शन थेरेपी का उद्देश्य ल्यूकेमिक कोशिकाओं को खत्म करना है।

            सहायक उपचार में शामिल हैं-

            रक्त उत्पादों का transfustion (आरबीसी और प्लेटलेट्स)

            संक्रमण का तुरंत इलाज।

            G-CSF या GM-CSF, ग्रैनुलोसाइटिक वृद्धि कारकों का उपयोग अस्थि मज्जा को सामान्य ल्यूकोसाइट्स का अधिक तेज़ी से उत्पादन करने के लिए उत्तेजित कर सकता है।

            एक अन्य उपचार विकल्प बोन मैरो ट्रांसप्लांट या पेरिफेरल ब्लड स्टेम सेल ट्रांसप्लांट है।

CHRONIC MYELOID LEUKEMIA-

            क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया मायलोइड स्टेम सेल में उत्परिवर्तन के कारण होता है। इस प्रकार के ल्यूकेमिया में सामान्य मायलोइड कोशिकाओं का उत्पादन जारी रहता है, लेकिन असामान्य कोशिकाओं के उत्पादन में वृद्धि होती है। सीएमएल वाले 90% से 95% रोगियों में, गुणसूत्र 22 से डीएनए का एक भाग गायब होता है।    

CLINICAL MANIFESTATIONS  OF  CML-

            कोशिकाओं के अनियंत्रित प्रसार के कारण, मज्जा लंबी हड्डियों (जैसे, फीमर) की गुहाओं में फैल जाती है, और कोशिकाओं का निर्माण यकृत और प्लीहा (एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस) में भी होता है, जिसके परिणामस्वरूप इन अंगों का विस्तार होता है और बाद में दर्दनाक हो जाता है। अन्य लक्षणों में सांस की तकलीफ, भ्रम, अस्वस्थता, एनोरेक्सिया और वजन कम होना शामिल हैं

TREATMENT OF CML-

            सीएमएल के उपचार में टाइरोसिन Kinase blocker, इमैटिनिब मेसाइलेट का oral administration शामिल है। बीमारी के पुराने चरण में इमैटिनिब थेरेपी सबसे उपयोगी प्रतीत होती है। एक अन्य उपचार विकल्प बोन मैरो ट्रांसप्लांट या पेरिफेरल ब्लड स्टेम सेल ट्रांसप्लांट है।

ACUTE LYMPHOID LEUKEMIA-

            Acute लिम्फोइड ल्यूकेमिया या Acute लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया लिम्फोइड स्टेम सेल से अपरिपक्व कोशिकाओं (लिम्फोब्लास्ट्स) के अनियंत्रित प्रसार के कारण होता है। बी लिम्फोसाइट ALL लगभग 75% मामलों में पाए जाते हैं और टी-लिम्फोसाइट ALL लगभग 25% मामलों में होते हैं। ALL छोटे बच्चों में सबसे आम है

CLINICAL MANIFESTATIONS  OF  ALL-

Ø  अपरिपक्व कोशिकाओं के अनियंत्रित प्रसार के कारण, सामान्य कोशिकाओं का उत्पादन कम हो जाता है जिसके परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जैसे

Ø  बढ़े हुए जिगर या प्लीहा से दर्द और

Ø  हड्डी के दर्द ।

Ø  केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की involvement के परिणामस्वरूप सिरदर्द और उल्टी हो सकती है।

TREATMENT OF ALL-

Ø  सभी के उपचार में मेथोट्रेक्सेट के साथ   cranial irradiation या इंट्राथेकल कीमोथेरेपी शामिल है, क्योंकि ALL अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर आक्रमण करते हैं।

Ø  प्रणालीगत कीमोथेरेपी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एन्थ्रासाइक्लिन का उपयोग शामिल है।

Ø  एक अन्य उपचार विकल्प बोन मैरो ट्रांसप्लांट या पेरिफेरल ब्लड स्टेम सेल ट्रांसप्लांट है।

CHRONIC LYMPHOID  LEUKEMIA-

            क्रोनिक लिम्फोइड ल्यूकेमिया या क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया वृद्ध लोगों में आम है। यह मुख्य रूप से बी लिम्फोसाइट की एक malignancy है, टी लिम्फोसाइट भागीदारी दुर्लभ है। लिम्फोइड ल्यूकेमिया के Acute रूपों के विपरीत, सीएलएल में अधिकांश ल्यूकेमिया कोशिकाएं पूरी तरह से परिपक्व होती हैं।

CLINICAL MANIFESTATIONS  OF  CLL-

Ø  सीएलएल के अधिकांश रोगी asymptomatic हैं। संकेत और लक्षणों में शामिल हैं-

Ø  बुखार,

Ø  भीगने वाला पसीना (विशेषकर रात में),

Ø  Unexplained वजन कम होना।

Ø  जानलेवा संक्रमण

Ø  दर्दनाक (painful) लिम्फैडेनोपैथी

 TREATMENT OF CLL-

            सीएलएल के उपचार में केमोथेरेपी एजेंट जैसे फ्लूडरबाइन और साइक्लोफॉस्फामाइड शामिल होते हैं जिन्हें अक्सर मोनोक्लोनल एंटीबॉडी रिटक्सिमैब के संयोजन में दिया जाता है। सीएलएल के रोगियों में जीवाणु संक्रमण आम है, और आवर्तक संक्रमण वाले चयनित रोगियों को इम्युनोग्लोबुलिन के साथ IV उपचार दिया जा सकता है।

DIAGNOSITIC  INVESTIGATIONS-

Ø  इतिहास और शारीरिक परीक्षा। (ल्यूकेमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति)

Ø  सभी प्रकार के ल्यूकेमिया में निदान के लिए रक्त जांच बहुत महत्वपूर्ण है जैसे कि

Ø  पूर्ण रक्त गणना (CBC)

Ø  ल्यूकेमिया के निदान और प्रकार की पुष्टि के लिए अस्थि मज्जा बायोप्सी।

NURSING MANAGEMENT-

Ø  स्वास्थ्य इतिहास और शारीरिक परीक्षण द्वारा उचित मूल्यांकन किया जाता है और एक नर्सिंग देखभाल योजना तैयार की जाती है।

Ø  रक्तस्राव के लक्षणों के लिए रोगी की बारीकी से निगरानी करें और यदि ऐसा होता है तो रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए कदम उठाएं।

Ø  रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए सीधा दबाव डालें।

Ø  एपिस्टेक्सिस के लिए, रोगी को उच्च फाउलर की स्थिति में रखें, गर्दन के पीछे आइस पैक लगाएं और नाक पर सीधा दबाव डालें।

Ø  लंबे समय तक (10 मिनट ) रक्तस्राव के लिए चिकित्सक को सूचित करें ।

Ø  निर्धारित अनुसार प्लेटलेट्स, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, पैक्ड लाल रक्त कोशिकाओं का administration करें।

Ø  सभी दवाएं निर्धारित अनुसार दी जाती हैं और रोगी की प्रतिक्रिया नर्सों के नोटों में दर्ज की जाती है।

Ø  रोगी को ल्यूकेमिया के प्रबंधन में चर्चा करने और भाग लेने और उनकी चिंताओं को पूछने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

Ø  थकान ल्यूकेमिया का एक बहुत ही सामान्य लक्षण है।
इसलिए गतिविधि और आराम के बीच संतुलन स्थापित करने में रोगी की सहायता करने पर ध्यान देना चाहिए।

Ø  उच्च दक्षता वाले पार्टिकुलेट एयर (HEPA) फिल्टर मास्क का उपयोग रोगी को गंभीर न्यूट्रोपेनिया और संक्रमण के जोखिम के बावजूद कमरे के बाहर घूमने की अनुमति दे सकता है।

Ø   मरीजों को बिस्तर पर रहने के बजाय जागते हुए कुर्सी पर बैठने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए; यहां तक ​​​​कि यह सरल गतिविधि भी रोगी की tidal volume की मात्रा में सुधार कर सकती है और परिसंचरण को बढ़ा सकती है।

Ø  Intake और आउटपुट को सटीक रूप से मापने की जरूरत है, और दैनिक वजन की भी निगरानी की जानी चाहिए। निर्जलीकरण के लक्षणों के साथ-साथ द्रव अधिभार के लिए रोगी का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

Ø  रोगी को गतिशीलता और कार्य के साथ-साथ आत्म-सम्मान को बनाए रखने के लिए जितना संभव हो उतना स्वयं करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, उसे स्वयं व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

Ø  रोगी और परिवार को बीमारी, रोग का निदान, और जटिलताओं या पुनरावृत्ति की निगरानी कैसे करें, इसकी स्पष्ट समझ होनी चाहिए। नर्स यह सुनिश्चित करती है कि यह जानकारी प्रदान की जाए।

Ø  नर्स को उपचार के बारे में रोगी की पसंद का सम्मान करना चाहिए, जिसमें जीवन को लम्बा करने के उपाय और जीवन के अंतिम चरण के अन्य उपाय शामिल हैं।

Ø  ल्यूकेमिया का निदान होना रोगी के लिए बेहद भयावह हो सकता है। भावनात्मक समर्थन प्रदान करना और अनिश्चित भविष्य पर चर्चा करना चिंता को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है।

Ø  डिस्चार्ज प्लानिंग और स्वास्थ्य शिक्षा के दौरान रोगी और परिवार को बीमारी, उसके उपचार, घरेलू देखभाल और निश्चित रूप से संक्रमण के परिणामस्वरूप होने वाले महत्वपूर्ण जोखिम और अनुवर्ती देखभाल पर ध्यान देना चाहिए।

LEUKEMIA IN ENGLISH

                                               

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LEUKEMIA-

            Leukemia is defined neoplastic proliferation of any one type of blood cell mainly granulocyte, monocyte or lymphocyte. The defect originates in the hematopoietic stem cell, the myeloid, or the lymphoid stem cell. In other words we can say that leukemia is an unregulated proliferation of leukocytes in the bone marrow or blood cancer.

CLASSIFICATION OF LEUKEMIA-

            The leukemias are commonly classified according to the stem cell line involved, either lymphoid or myeloid. They are further classified as either acute or chronic.

ACUTE  MYELOID LEUKEMIA-

            Acute Myeloid Leukemia results from a defect in the hematopoietic stem cell that differentiates into all myeloid cells: monocytes, granulocytes (neutrophils, basophils, eosinophils), erythrocytes, and platelets.

            In prognosis is Patient’s age is a significant factor. Patients who are younger may survive for more years  after diagnosis of AML

CLINICAL MANIFESTATIONS OF AML-

Ø  Due to proliferation of abnormal cells, production of normal blood cells is reduced that results in following clinical manifestations-

Ø   Fever as infection due to neutropenia

Ø   weakness and fatigue due to anemia, and

Ø  bleeding tendencies (GI, pulmonary, and intracranial bleedings are more common) due to thrombocytopenia.

Ø  Petechiae and purpura on lower extremities to thrombocytopenia

Ø  Pain from an enlarged liver or spleen.

Ø  Pain in gums

Ø  Bone pain due to expansion of marrow.

Ø  Complications of AML include bleeding and infection, the major causes of death.

TREATMENT OF AML-

            Treatment of AML includes aggressive administration of chemotherapy. It is also called as induction therapy. It usually requires hospitalization for several weeks. Induction therapy typically involves high doses of cytarabine and daunorubicin  or mitoxantrone   or idarubicin. The aim of induction therapy is to eradicate the leukemic cells. 

            Supportive treatment consists of-

             administering blood products ( RBCs and platelets)

            promptly treating infections.

            The use of granulocytic growth factors, either G-CSF  or GM-CSF  can stimulate the bone marrow to produce normal leukocytes more quickly.

            Another treatment option is Bone Marrow Transplant or Peripheral Blood Stem Cell Transplant.

CHRONIC MYELOID LEUKEMIA-

            Chronic Myeloid Leukemia is caused by a mutation in the myeloid stem cell. In this type of leukemia Normal myeloid cells continue to be produced, but there is a  increase in the production of abnormal cells. In 90% to 95% of patients with CML, a section of DNA is missing from chromosome 22.

CLINICAL MANIFESTATIONS  OF  CML-

            Due to uncontrolled proliferation of cells, the marrow expands into the cavities of long bones (eg, the femur), and cells are also formed in the liver and spleen (extramedullary hematopoiesis), resulting in enlargement of these organs and later become painful. Other symptoms includes shortness of breath, confusion, malaise, anorexia, and weight loss

TREATMENT OF CML-

            Treatment of CML includes An oral formulation of a tyrosine kinase inhibitor, imatinib mesylate. Imatinib therapy appears to be most useful in the chronic phase of the illness. Another treatment option is Bone Marrow Transplant or Peripheral Blood Stem Cell Transplant.

ACUTE LYMPHOID LEUKEMIA-

            Acute Lymphoid Leukemia or Acute Lymphocytic Leukemia is caused by an uncontrolled proliferation of immature cells (lymphoblasts) from the lymphoid stem cell. B lymphocyte ALL found in approximately 75% of  cases and T-lymphocyte ALL occurs in approximately 25% of cases. ALL is most common in young children

CLINICAL MANIFESTATIONS  OF  ALL-

Ø  Due to uncontrolled proliferation of immature cells, the production of normal cells decreases which results in clinical manifestations such as

Ø  pain from an enlarged liver or spleen and bone pain.

Ø  The central nervous system involvement may result in headache and vomiting .

TREATMENT OF ALL-

            Treatment of ALL includes preventive cranial irradiation or intrathecal chemotherapy with methotrexate, Because ALL frequently invades the central nervous system. Systemic chemotherapy involves use of anthracyclines along with corticosteroids. Another treatment option is Bone Marrow Transplant or Peripheral Blood Stem Cell Transplant.

CHRONIC LYMPHOID  LEUKEMIA-

            Chronic Lymphoid Leukemia or chronic Lymphocytic Leukemia is common in older people. It is mainly a malignancy of B lymphocyte, T lymphocyte involvement is rare. In contrast to the acute forms of lymphoid leukemia, most of the leukemia cells in CLL are fully mature.

CLINICAL MANIFESTATIONS  OF  CLL-

Ø  Most patients of CLL are asymptomatic. Sign and symptoms includes-

Ø  fever,

Ø  Drenching sweats (especially at night),

Ø  Unintentional weight loss.

Ø  Life-threatening infections

Ø  painful lymphadenopathy

 TREATMENT OF CLL-

            Treatment of CLL includes the chemotherapy agents such as fludarabine  and cyclophosphamide which are often given in combination with the monoclonal antibody rituximab. Bacterial infections are common in patients with CLL, and IV treatment with immunoglobulin may be given to selected patients with recurrent infection.

DIAGNOSITIC  INVESTIGATIONS-

Ø  History and Physical examination. (presence of clinical manifestations of leukemias)

Ø  In all types of leukemias blood investigations are very important for diagnosis such as

Ø  Complete blood count

Ø  Bone marrow biopsy for confirming the diagnosis and type of leukemia.

NURSING MANAGEMENT-

Ø  Proper assessment is done by health history and physical examination and a nursing care plan is prepared.

Ø  Closely monitor the client for signs  of bleeding and take steps to control bleeding if it occurs.

Ø  Apply direct pressure to control  bleeding.

Ø  For epistaxis, position patient in high Fowler’s position, apply ice pack to back of neck and direct pressure to nose.

Ø  Notify physician for prolonged bleeding (eg, unable to stop within 10 minutes).

Ø  Administer platelets, fresh-frozen plasma, packed red blood cells, as prescribed.

Ø  All medications are given as prescribed and the patient’s response is and recorded in nurses notes.

Ø  The patient should be encouraged to discuss and to participate in the management of leukemia and ask their concerns.

Ø  Fatigue is a very common  symptom of  leukemia. Nursing interventions should focus on assisting the patient to establish a balance between activity and rest.

Ø  Use of a high-efficiency particulate air (HEPA) filter mask can permit the patient to ambulate outside the room despite severe neutropenia and  risk  for  infection.

Ø  Patients should be encouraged to sit up in a chair while awake rather than staying in bed; even this simple activity can improve the patient’s tidal volume and enhance circulation.

Ø  Intake and output need to be measured accurately, and daily weights should also be monitored. The patient should be assessed for signs of dehydration as well as fluid overload.

Ø  The patient should be encouraged to do as much as possible to preserve mobility and function as well as self-esteem, he should be encouraged  to maintain personal hygiene, himself.

Ø  The patient and family need to have a clear understanding of the disease, the prognosis, and how to monitor for complications or recurrence.  The nurse ensures that this information is provided.

Ø   the  nurse  should respect the patient’s choices about treatment, including measures to prolong life and other end-of-life measures.

Ø  Being diagnosed with  leukemia can be extremely frightening. Providing emotional support and discussing the uncertain future are crucial to alleviate anxiety.

Ø  During discharge planning and health education  patient and family should focus on the disease, its treatment, home care and certainly the resulting significant risk of infection and follow up care.