ACUTE RENAL FAILURE IN HINDI

                                            

                          ACUTE RENAL FAILURE IN HINDI

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ARF-

            तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) गुर्दे की क्षति के कारण गुर्दे के कार्य का तेजी से नुकसान है। एआरएफ के परिणामस्वरूप संभावित Life  threatening  वाली metabolism संबंधी जटिलताओं की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकती है, जिसमें metabolic एसिडोसिस के साथ-साथ fluid and electrolyte असंतुलन भी शामिल हैं।

CAUSES-

Ø  एआरएफ के प्रेरक कारक हमेशा ज्ञात नहीं होते हैं, कई बार एक विशिष्ट अंतर्निहित समस्या होती है। गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब होने से पहले, कुछ कारकों की पहचान की जाए और उनका तुरंत इलाज किया जाए, तो वे Reversible (ठीक) हो सकते हैं।

Ø  कारक कारकों के आधार पर एआरएफ को तीन प्रमुख श्रेणियों में बांटा गया है

Ø  प्रीरेनल एआरएफ (pre-renal  ARF) (गुर्दे के हाइपोपरफ्यूज़न के कारण) - प्रेरक कारकों में शामिल हो सकते हैं (1) हाइपोवोल्मिया; (२) हाइपोटेंशन; (३) कार्डियक आउटपुट में कमी और दिल की विफलता (heart failure); और (4) वृक्क धमनियों और शिराओं का द्विपक्षीय अवरोध।

Ø  इंट्रारेनल एआरएफ (गुर्दे के ऊतकों को वास्तविक क्षति के कारण) - कारक कारकों में संक्रमण, आघात और गुर्दे की पथरी शामिल हो सकते हैं।

Ø  पोस्ट रीनल एआरएफ (मूत्र प्रवाह में रुकावट के कारण) - कारक कारकों में मूत्रवाहिनी या मूत्राशय की पथरी, निचले मूत्र पथ में थक्का या शारीरिक और कार्यात्मक मूत्र पथ की विसंगतियाँ शामिल हो सकते हैं

Ø  कुछ रोगियों ने सामान्य मात्रा में मूत्र उत्पादन (2 एल प्रति दिन या अधिक) के साथ गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी की है। यह गुर्दे की विफलता का गैर-ऑलिगुरिक रूप है और रोगी के नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों, जलन, दर्दनाक चोट और हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक एजेंटों के उपयोग के कारण होता है।

 

CLINICAL MANIFESTATIONS-

Ø  सामान्य Renal regulatory  system की विफलता से शरीर की लगभग हर प्रणाली प्रभावित होती है। संकेत और लक्षणों में शामिल हो सकते हैं-

Ø  रोगी गंभीर रूप से बीमार और सुस्त दिखाई दे सकता है।

Ø   त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क होती है।

Ø  मूत्र उत्पादन कम हो जाता है (ओलिगुरिया- 500 एमएल / दिन से कम) या

Ø  अचानक Anuria (50 एमएल / दिन से कम) होता है

Ø   केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षण और लक्षणों में शामिल हैं-

Ø  उनींदापन,

Ø  सरदर्द,

Ø  मांसपेशियों में मरोड़, और

Ø  दौरे (convulsions)।

 

DIAGNOSTIC  INVESTIGATIONS-

Ø  History and Physical examination. (presence of clinical manifestations of ARF)

Ø  Urine output details.

Ø  Ultra sonography.

Ø  Urine specific gravity.

Ø  S. electrolytes and CBC.

Ø  S. urea and creatinine.

TREATMENT-

Ø  एआरएफ के उपचार का उद्देश्य सामान्य रासायनिक संतुलन को बहाल करना और जटिलताओं को रोकना है। चिकित्सा प्रबंधन में शामिल हैं-

Ø  अंतर्निहित कारण को खत्म करना;

Ø  द्रव संतुलन बनाए रखना;

Ø  तरल पदार्थ की अधिकता से बचना; तथा,

Ø  जब आवश्यक हो, डायलिसिस चिकित्सा प्रदान करना

Ø  प्रीरेनल एआरएफ का इलाज रीनल परफ्यूज़न को Optimum करके किया जाता है, जबकि

Ø  पोस्टरेनल एआरएफ का उपचार रुकावट से राहत देकर किया जाता है। तथा

Ø  Predisposing factors को हटाने के साथ, इंट्रारेनल एआरएफ को सहायक चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है,

Ø  शॉक और संक्रमण, यदि मौजूद हो, तो शॉक और संक्रमण का तुरंत इलाज किया जाता है

NURSING MANAGEMENT-

Ø  स्वास्थ्य इतिहास और शारीरिक परीक्षण द्वारा उचित मूल्यांकन किया जाता है और नर्सिंग देखभाल योजना तैयार की जाती है।

Ø  नर्स जटिलताओं की निगरानी करती है, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के आपातकालीन उपचार में भाग लेती है।

Ø  नर्स सेवन और आउटपुट की निगरानी करती है और सेवन आउटपुट चार्ट में रिकॉर्ड करती है।

Ø  नर्स रोगी की प्रगति और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करती है, और शारीरिक और भावनात्मक सहायता प्रदान करती है।

Ø  नर्स इलैक्ट्रोलाइट रिप्लेसमेंट के साथ-साथ नुस्खे के अनुसार IV फ्लूड थेरेपी की तैयारी करती है।

Ø  नर्स परिवार के सदस्यों को रोगी की स्थिति के बारे में सूचित करती है, उन्हें उपचारों को समझने में मदद करती है, और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करती है।

Ø  विकार के सबसे Acute phase के दौरान exertion and the metabolic rate  को कम करने के लिए बिस्तर पर आराम का prescription दिया जा सकता है, रोगी को बिस्तर पर आराम के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

Ø  बुखार और संक्रमण, जो चयापचय दर और अपचय दोनों को बढ़ाते हैं, को तुरंत रोका या इलाज किया जाता है।

Ø  नर्स फुफ्फुसीय कार्यों (Pulmonary functions) की निगरानी करती है, और रोगी को एटेलेक्टेसिस और श्वसन पथ के संक्रमण को रोकने के लिए बार-बार मुड़ने, खांसने और गहरी सांस लेने में सहायता मिलती है।

Ø  एडिमा के परिणामस्वरूप त्वचा शुष्क या टूटने की आशंका हो सकती है; इसलिए, त्वचा की उचित देखभाल महत्वपूर्ण है, जैसे कि रोगी को ठंडे पानी से नहलाना, बार-बार मुड़ना और त्वचा को साफ और अच्छी तरह से नमीयुक्त रखना।

Ø  निर्जलीकरण के जोखिम वाले रोगियों को सर्जरी से पहले, दौरान और बाद में पर्याप्त hydration प्रदान करें।

Ø  नर्स डिस्चार्ज प्लानिंग के दौरान एआरएफ की पुनरावृत्ति की रोकथाम के बारे में स्वास्थ्य शिक्षा प्रदान करती है जैसे पर्याप्त जलयोजन, प्रारंभिक पहचान और predisposing factors का शीघ्र उपचार आदि।