PEPTIC ULCER IN HINDI
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PEPTIC ULCER-
Ø पेप्टिक अल्सर stomach, esophagus या duodenum में एक श्लेष्मा क्षरण (mucosa erosion) है। पेप्टिक अल्सर को उसके स्थान के आधार पर गैस्ट्रिक, ग्रहणी, या ग्रासनली अल्सर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
Ø Stomach की तुलना में duodenum में पेप्टिक अल्सर होने की संभावना अधिक होती है
Ø गैस्ट्रिक अल्सर आमतौर पर पाइलोरस के पास, stomach की lesser curvature में होता है।
Ø श्लेष्मा झिल्ली के परिबद्ध क्षेत्र में कटाव शुरू हो जाता है। यह क्षरण मांसपेशियों की परतों के रूप में या मांसपेशियों के माध्यम से पेरिटोनियम तक गहराई तक फैल सकता है।
CAUSES-
Ø पेप्टिक अल्सर के कारणों में शामिल हो सकते हैं-
Ø एसोफेजेल अल्सर पेट से एचसीएल एसिड के पीछे के प्रवाह के परिणामस्वरूप एसोफैगस (गैस्ट्रो-एसोफेजियल रीफ्लक्स बीमारी [GERD]) में होता है। यह एचसीएल एसिड एसोफैगस के म्यूकोसा को नष्ट कर देता है।
Ø पेप्टिक अल्सर ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकता है, जिसे भोजन और पानी के अंतर्ग्रहण के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है।
Ø बैक्टीरिया का व्यक्ति-से-व्यक्ति संचरण निकट संपर्क और उत्सर्जन (Vomitus) के संपर्क के माध्यम से भी होता है।
Ø पेट में एचसीएल का अत्यधिक स्राव पेप्टिक अल्सर के निर्माण में योगदान दे सकता है, और तनाव इसके बढ़े हुए स्राव से जुड़ा हो सकता है।
Ø दूध और कैफीनयुक्त पेय पदार्थ, धूम्रपान और शराब के सेवन से भी एचसीएल स्राव बढ़ सकता है
Ø पारिवारिक प्रवृत्ति भी एक महत्वपूर्ण पूर्वगामी कारक (predisposing factor) हो सकती है। पेप्टिक अल्सर से जुड़े अन्य पूर्वगामी कारकों में एनएसएआईडी का पुराना उपयोग, शराब का सेवन और अत्यधिक धूम्रपान शामिल हैं।
Ø तनाव और मसालेदार भोजन खाने से पेप्टिक अल्सर खराब हो सकता है और अल्सर के उपचार को प्रभावित कर सकता है।
CLINICAL MANIFESTATIONS-
पेप्टिक अल्सर के लक्षणों में शामिल हैं –
अल्सर वाले रोगी को सुस्त, acid वाला दर्द (भूख दर्द) या मध्य एपिगैस्ट्रियम या पीठ में जलन की शिकायत होती है।
दर्द आमतौर पर खाने से दूर हो जाता है, क्योंकि भोजन एसिड को निष्क्रिय कर देता है, या क्षार लेने से; हालाँकि, एक बार जब पेट खाली हो जाता है या क्षार का प्रभाव कम हो जाता है, तो दर्द वापस आ जाता है।
Ø एपिगास्ट्रिअम पर मिडलाइन के दाईं ओर या थोड़ा सा हल्का दबाव डालने से दर्द (tenderness).
Ø अन्य लक्षणों में पायरोसिस (heart burn), उल्टी, कब्ज या दस्त, और अल्सर से रक्तस्राव शामिल हैं।
DIAGNOSTIC INVESTIGATIONS-
Ø History and Physical examination. (presence of clinical manifestations of peptic ulcer)
Ø Barium meal examination.
Ø Stool examination for occult blood.
Ø Endoscopy .
Ø Endoscopic biopsy.
TREATMENT-
Ø उपचार का लक्ष्य एच. पाइलोरी का उन्मूलन और गैस्ट्रिक अम्लता का प्रबंधन करना है। उपयोग की जाने वाली विधियों में शामिल हैं-
Ø दवाएं,
Ø जीवनशैली में बदलाव, और
Ø शल्य चिकित्सा।
Ø दवाओं में एच. पाइलोरी को मिटाने के लिए एंटीबायोटिक्स शामिल हैं जैसे कि मेट्रोनिडाजोल, एमोक्सिसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन.
Ø हिस्टामाइन -2 (एच 2) रिसेप्टर विरोधी और प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग एनएसएआईडी-प्रेरित अल्सर और अन्य अल्सर के इलाज के लिए किया जाता है जो एच. पाइलोरी संक्रमण से जुड़े नहीं हैं। (लैंसोप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल, या रबप्राज़ोल)
Ø जीवनशैली में बदलाव में तनाव कम करना और आराम करना शामिल है। इसमें धूम्रपान से बचना और कम मसालेदार भोजन करना भी शामिल है।
Ø सर्जिकल हस्तक्षेपों में पाइलोरोप्लास्टी के साथ या इसके बिना Vagotomy शामिल है, और एंट्रेक्टॉमी, जो पेट के पाइलोरिक (एंट्रम) हिस्से को हटा देता है एनास्टोमोसिस के साथ (duodenum या जेजुनम में)
NURSING MANAGEMENT-
Ø स्वास्थ्य इतिहास और शारीरिक परीक्षण द्वारा उचित मूल्यांकन किया जाता है और नर्सिंग देखभाल योजना तैयार की जाती है।
Ø अल्सर के रोगियों के मूल्यांकन में पोषण संबंधी इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है।
Ø रोगी को समस्या पर चर्चा करने और संदेह और चिंताओं को पूछने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
Ø नर्स रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन करती है और टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन की रिपोर्ट करती है, जो जीआई रक्तस्राव से एनीमिया का संकेत दे सकती है।
Ø दर्द को कम करने और आराम बढ़ाने के लिए निर्धारित दवाएं समय पर दी जाती हैं।
Ø रोगी को एस्पिरिन और ऐसे खाद्य पदार्थ और पेय पदार्थों से बचने की सलाह दी जाती है जिनमें कैफीन होता है,
Ø नर्स रोगी की चिंता के स्तर का आकलन करती है। पेप्टिक अल्सर के रोगी आमतौर पर चिंतित रहते हैं। चिंता के स्तर को कम करने के लिए रोगी के समझ के स्तर पर उचित जानकारी प्रदान की जाती है।
Ø नर्स आराम से रोगी के साथ बातचीत करती है, तनाव की पहचान करने में मदद करती है, और विभिन्न मुकाबला तकनीकों और विश्राम विधियों की व्याख्या करती है।
Ø नर्स कुपोषण और वजन घटने के लिए रोगी का आकलन करती है। पेप्टिक अल्सर रोग के एक तीव्र चरण से ठीक होने के बाद, रोगी को उचित आहार और पर्याप्त पोषण के सेवन की सलाह दी जाती है।
Ø बेहोशी या चक्कर आना और मतली जैसे अल्सर से आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के लिए रोगी की निगरानी की जाती है।
Ø सर्जरी के दौरान और ऑपरेशन के बाद, पेट की सामग्री को एनजी ट्यूब के माध्यम से निकाला जाता है।
Ø नर्स द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी करती है और स्थानीय संक्रमण या पेरिटोनिटिस के लिए रोगी का आकलन करती है
Ø ऑपरेशन के बाद तरल और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए निर्धारित अनुसार IV तरल पदार्थ दिए जाते हैं।
Ø Perforation के लक्षणों जैसे अचानक, गंभीर ऊपरी पेट में दर्द, उल्टी, पतन (बेहोशी), अत्यंत कोमल और कठोर (बोर्ड जैसा) पेट के लिए भी रोगी की निगरानी की जाती है।
Ø यदि perforation होता है, तो यह एक आपात स्थिति है और चिकित्सक को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए और shock को रोकने के लिए निर्धारित अनुसार IV fluids शुरू किया जा सकता है।
Ø सेवन आउटपुट की निगरानी की जाती है और I/O चार्ट बनाए रखा जाता है।
Ø डिस्चार्ज प्लानिंग के दौरान पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए स्वास्थ्य शिक्षा प्रदान की जाती है जैसे कि एसिड पैदा करने वाली खाद्य सामग्री से बचना और शराब और धूम्रपान से बचना।
Ø रोगी को सलाह दी जाती है कि वह निर्धारित दवाएँ लें और यदि लक्षण फिर से प्रकट हों तो follow upके लिए वापस जाएँ।
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