DIABETES MELLITUS IN HINDI

                                                    

                                 DIABETES MELLITUS IN HINDI

                         watch my youtube video to understand this topic in easy way-

  https://www.youtube.com/watch?v=dtvDBG3pdiM

 

HINDI-

DIABETES MELLITUS-

Ø मधुमेह (Diabetes mellitus) एक Metabolic रोग है जिसमें रक्त में ग्लूकोज स्तर बढ़ जाता है(हाइपरग्लेसेमिया) । मधुमेह इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया, या दोनों में दोषके परिणामस्वरूप होता है।

CLASSIFICATION OF DM-

Ø मधुमेह के प्रमुख प्रकार हैं-

Ø Type 1 diabetes and

Ø Type 2 diabetes,

TYPE 1 DM-

Ø टाइप 1 मधुमेह टाइप 2 की तुलना में बहुत कम प्रचलित है। यह डीएम से पीड़ित 5 से 10% लोगों को ही प्रभावित करता है। टाइप 1 मधुमेह की तीव्र शुरुआत होती है, आमतौर पर 30 वर्ष की आयु से पहले। इसे किशोर मधुमेह या इंसुलिन निर्भर मधुमेह  (IDDM) के रूप में भी जाना जाता है। DKA  आमतौर पर टाइप 1 मधुमेह से जुड़ा होता है।

Ø Causative factors-

    टाइप 1 मधुमेह अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के destruction के कारण होता है। अग्न्याशय ग्रंथि के लैंगरहैंस के आइलेट्स की बीटा कोशिकाओं का destruction आनुवंशिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और संभवतः पर्यावरणीय कारकों से जुड़ा हो सकता है।

Ø बीटा कोशिकाओं के नष्ट होने से इंसुलिन का उत्पादन कम हो जाता है।

TYPE 2 DM-

Ø टाइप 2 मधुमेह टाइप 1 की तुलना में बहुत अधिक प्रचलित है। यह डीएम से पीड़ित 90 से 95% लोगों को प्रभावित करता है। टाइप 2 मधुमेह किसी भी आयु वर्ग को प्रभावित कर सकता है लेकिन यह 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। यह क्रॉनिक और स्लो प्रोग्रेसिव डीएम है। आम तौर पर डीकेए इस प्रकार के मधुमेह से जुड़ा नहीं है।

Ø Causative factors-

Ø Type 2 diabetes insulin resistance and impaired  इंसुलिन स्राव के कारण होता है। इंसुलिन प्रतिरोध इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता में कमी को संदर्भित करता है। टाइप 2 मधुमेह में, इंट्रासेल्युलर प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं, जिससे ऊतकों द्वारा ग्लूकोज को उत्तेजित करने और यकृत द्वारा ग्लूकोज रिलीज को नियंत्रित करने में इंसुलिन कम प्रभावी हो जाता है।

CLINICAL MANIFESTATIONS-

Ø मधुमेहरोगी के Clinical manifestations हाइपरग्लाइसेमिया के स्तर पर निर्भर करती हैं। सभी प्रकार के डीएम के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं-

Ø पॉलीडिप्सिया (बढ़ी हुई प्यास)

Ø पॉलीयूरिया (पेशाब में वृद्धि)

Ø पॉलीफैगिया (भूख में वृद्धि)

Ø अन्य लक्षणों में शामिल हैं-

Ø थकान और कमजोरी,

Ø अचानक vision changes,

Ø हाथ या पैर में झुनझुनी या सुन्नता,

Ø रूखी त्वचा,

Ø त्वचा के घाव या घाव जो धीरे-धीरे ठीक होते हैं,

Ø आवर्तक संक्रमण।

DIAGNOSTIC INVESTIGATIONS-

Ø इतिहास लेना और शारीरिक परीक्षा।

Ø असामान्य रूप से उच्च रक्त शर्करा का स्तर मधुमेह के निदान के लिए बुनियादी मानदंड है।

Ø Fasting plasma glucose

Ø Random plasma glucose, and

Ø glucose level 2 hours after food.

TREATMENT-

Ø The main goal of diabetes treatment is to normalize  blood glucose levels to reduce chances of the development of vascular and neuropathic complications.

Ø मधुमेह प्रबंधन के पांच घटक हैं: औषधीय चिकित्सा, निगरानी, ​​पोषण चिकित्सा, व्यायाम और शिक्षा।

Ø pharmacological therapy-

टाइप 1 मधुमेह में, इंसुलिन का इंजेक्शन जीवन भर दिया जाना होता है क्योंकि शरीर इंसुलिन का उत्पादन करने की क्षमता खो देता है।

टाइप 2 मधुमेह में,Oral हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (दवाएं) ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त हैं लेकिन कभी-कभी उन्हें कुछ समय के लिए इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।

Ø Monitoring-

मधुमेह प्रबंधन में रक्त शर्करा की निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है। बार-बार SMBG का उपयोग करना और परिणामों का response देना सीखना मधुमेह वाले लोगों को optimum रक्त ग्लूकोज नियंत्रण प्राप्त करने के लिए अपने उपचार के नियम को समायोजित करने में सक्षम बनाता है।

Ø Nutrition therapy-

    मधुमेह के पोषण प्रबंधन का मुख्य लक्ष्य शरीर के उचित वजन को प्राप्त करने या बनाए रखने के लिए कुल कैलोरी सेवन पर नियंत्रण, रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण, और हृदय रोग को रोकने के लिए लिपिड और रक्तचाप का सामान्यीकरण है। रोगी को चिकित्सक या आहार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित आहार चार्ट का सख्ती से पालन करना चाहिए।

    Exercise-

    व्यायाम शरीर की मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज की मात्रा की uptake को बढ़ाकर और इंसुलिन के उपयोग में सुधार करके रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है। resistance प्रशिक्षण, जैसे भारोत्तोलन, मांसपेशियों को बढ़ा सकता है, जिससे आराम के दौरान होने वाली metabolic rate में वृद्धि हो सकती है। आदर्श रूप से, मधुमेह वाले व्यक्ति को प्रतिदिन एक ही समय पर और समान मात्रा में व्यायाम करना चाहिए।

    Health Education-

    मधुमेह एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए जीवन भर विशेष स्व-प्रबंधन व्यवहार की आवश्यकता होती है। रोगी को मधुमेह, ग्लूकोज की स्व-निगरानी, ​​इंसुलिन का स्व-प्रशासन, प्रभाव आहार और मेनू योजना, व्यायाम कार्यक्रम, पहचान, उपचार और जटिलताओं की रोकथाम आदि के बारे में बुनियादी जानकारी की आवश्यकता होती है।

COMPLICATIONS OF DM-

           Acute complications-

           मधुमेह मेलिटस की तीन प्रमुख ACUTE जटिलताएं हैं-

           Hypoglycemia,

           DKA (Diabetic keto-acidosis), and

           HHNS (hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome)

           Hypoglycemia-

            हाइपोग्लाइसीमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें बहुत अधिक इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों, बहुत कम भोजन या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के कारण रक्त शर्करा 50 से 60 मिलीग्राम / डीएल से कम हो जाता है। हल्के हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में पसीना, कंपकंपी,tachycardia,palpitation, घबराहट और अत्यधिक भूख शामिल हैं।

           मध्यम हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, सिरदर्द,, भ्रम, स्मृति चूक, होंठ और जीभ की सुन्नता,slurred speech, बिगड़ा हुआ समन्वय( disturbed coordination), भावनात्मक परिवर्तन, तर्कहीन या जुझारू (compative) व्यवहार, दोहरी दृष्टि और उनींदापन शामिल हैं।

           गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में विचलित व्यवहार, दौरे(fits), नींद से पैदा होने में कठिनाई, या चेतना की हानि शामिल है।

            हाइपोग्लाइसीमिया के प्रबंधन में ग्लूकोज की गोलियां या कैंडी या जूस जैसे कार्बोहाइड्रेट के तेजी से काम करने वाले concentrated source का 15 ग्राम तत्काल oral administrationशामिल है।

           आपातकालीन स्थितियों में, ऐसे वयस्क जो बेहोश हैं और निगल नहीं सकते हैं, ग्लूकागन 1 मिलीग्राम का एक इंजेक्शन या तो subcutaneous या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जा सकता है।

           हाइपोग्लाइसीमिया को खाने, इंसुलिन देने और व्यायाम करने के एक सुसंगत पैटर्न से रोका जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि मधुमेह के रोगी, विशेष रूप से इंसुलिन प्राप्त करने वाले, हर समय किसी न किसी रूप में साधारण glucose अपने साथ ले जाना सीखें

           Diabetic keto acidosis

           DKA इंसुलिनअपर्याप्त या मिस्ड खुराक, बीमारी या संक्रमण और अनियंत्रित या अनुपचारित मधुमेह के कारण होता है। डीकेए की तीन मुख्य नैदानिक ​​विशेषताएं हैं:

           • Hyperglycemia

           • Dehydration and electrolyte loss

           • Acidosis

           डीकेए के प्रबंधन में रक्त शर्करा के स्तर को सही करने के अलावा निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट हानि, और एसिडोसिस को ठीक करना शामिल है।

           निर्जलीकरण को ठीक करने के लिए IV तरल पदार्थ निर्धारित हैं। वसा के टूटने के परिणामस्वरूप कीटोन बॉडी (एसिड) जमा हो जाती है। डीकेए में होने वाले एसिडोसिस को ठीक करने के लिए इंसुलिन infusion दिया जाता है।

           HHNS (hyperglycemic hyperosmolar non-ketotic syndrome)

           (HHNS) एक गंभीर स्थिति है जिसमें सेंसरियम के परिवर्तन और कीटोएसिडोसिस के बिना हाइपर ऑस्मोलैरिटी और हाइपरग्लाइसेमिया प्रबल होते हैं। लगातार हाइपरग्लेसेमिया ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप fluid और इलेक्ट्रोलाइट्स का नुकसान होता है।

           एचएचएनएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में हाइपोटेंशन, गहन निर्जलीकरण के लक्षण जैसे शुष्क श्लेष्म झिल्ली,, poor skin turgor ,tachycardia, और परिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी संकेत जैसे सेंसरियम में परिवर्तन, दौरे, हेमिपेरेसिस शामिल हैं। HHNS का प्रबंधन DKA के समान है जैसे द्रव प्रतिस्थापन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार, और इंसुलिन administration

           Chronic complications-

           दीर्घकालिक मधुमेह जटिलताओं की तीन प्रमुख श्रेणियां हैं-

           Macrovascular disease,

           Microvascular disease, and

           Neuropathy.

           Macrovascular complications- मध्यम से बड़ी रक्त वाहिकाओं में मधुमेह संबंधी मैक्रोवास्कुलर जटिलताएं होती हैं। रक्त वाहिका की दीवारें मोटी हो जाती हैं और  plaque द्वारा बंद हो जाती हैं। कोरोनरी धमनी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, और peripheral circulatory diseases तीन मुख्य प्रकार की मैक्रोवास्कुलर जटिलताएं हैं जो डीएम के रोगियों में अक्सर होती हैं।

           Microvascular complications- केशिकाओं में मधुमेह संबंधी माइक्रोवैस्कुलर जटिलताएं होती हैं। केशिकाओं की basement झिल्ली का मोटा होना होता है। आंख की समस्या को डायबिटिक रेटिनोपैथी के रूप में जाना जाता है, जो रेटिना की केशिकाओं में परिवर्तन के कारण होती है। डायबिटिक nephroपैथी , या गुर्दे की बीमारी गुर्दे में मधुमेह के सूक्ष्म संवहनी परिवर्तन एक सामान्य माइक्रोवैस्कुलर जटिलताहै।

           Diabetic Neuropathies-  डायबिटिक न्यूरोपैथी बीमारियों के एक समूह को संदर्भित करता है जो सभी प्रकार की nerves को प्रभावित करता है। डायबिटिक न्यूरोपैथी के दो सबसे सामान्य प्रकार हैं सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी और ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी।

           दर्द और तापमान की कम संवेदनाएं न्यूरोपैथी वाले रोगियों को चोट और diabetic foot ulcer and पैर संक्रमण के जोखिम में वृद्धि करती हैं।

            

FOOT-SKIN PROBLEMS AND MANAGEMENT

Ø मधुमेह वाले लोगों पर 50% से 75% निचले
पैर के विच्छेदन (Amputation) किए जाते हैं। यह डीएम की दीर्घकालिक जटिलताओं में भी शामिल है। मधुमेह के पैर के अल्सर के विकास में घटनाओं का विशिष्ट क्रम पैर के नरम ऊतक की चोट से शुरू होता है, पैर की उंगलियों के बीच या शुष्क त्वचा के क्षेत्र में एक विदर (fissure) का गठन, या एक callus का गठन।

           डायबिटिक न्यूरोपैथी के कारण असंवेदनशील पैर वाले मरीजों को चोटों पर दर्द महसूस नहीं होता है, जो हीटिंग पैड का उपयोग करने, गर्म कंक्रीट पर नंगे पांव चलने, पैर से नहाने के पानी का परीक्षण करने या नाखून काटने के दौरान त्वचा को घायल करने, जूते में किसी अज्ञात के साथ चलने से हो सकता हैया खराब फिटिंग के जूते और मोज़े पहने हुएचलने से हो सकता है।

            

           FOOT AND SKIN CARE IN DM-

 

Ø पैरों की उचित देखभाल सिखाना एक नर्सिंग Intervention है जो मधुमेह के पैर के अल्सर की जटिलताओं को रोक सकता है।

Ø त्वचा की समस्याओं का जल्द से जल्द पता लगाने के लिए दैनिक पैर की त्वचा का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

Ø किसी भी लाली, फफोले, फिशर, कॉलस, अल्सरेशन, त्वचा के तापमान में परिवर्तन, या पैर विकृतियों के विकास के लिए पैरों की जांच की जानी चाहिए

Ø रोगी को प्रतिदिन दर्पण का उपयोग करके पैरों की सभी सतहों का निरीक्षण करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए या परिवार का कोई सदस्य पैरों की जांच में मदद कर सकता है।

Ø मधुमेह क्लिनिक या अस्पताल की प्रत्येक यात्रा के दौरान सभी रोगियों का न्यूरोपैथी के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए और एक अनुभवी परीक्षक द्वारा तंत्रिका संबंधी स्थिति का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

Ø रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को पैरों की preventive देखभाल के सभी पहलुओं के बारे में सिखाया जाना चाहिए जैसे कि उचित रूप से स्नान करना, सुखाना और पैरों को चिकनाई देना demonstration और return demo के साथ।

Ø रोगी और परिवार के सदस्यों को विशेष सावधानी बरतने के लिए समझाया जाना चाहिए ताकि पैर की उंगलियों के बीच नमी (पानी या लोशन) जमा न हो क्योंकि इससे संक्रमण हो सकता है।

Ø रोगी को पैर के बंद जूते पहनने चाहिए जो अच्छी तरह से फिट हों और पैरों पर दबाव बिंदुओं से दबाव को दूर करने के लिए जूते गद्देदार हो सकते हैं।

Ø रोगी को उच्च जोखिम वाले व्यवहारों से बचने के बारे में समझाया जाना चाहिए जैसे कि नंगे पैर चलना, पैरों पर हीटिंग पैड का उपयोग करना, पैर के खुले जूते पहनना, पैरों को पानी में भिगोना और कॉलस को शेव करना।

Ø नाखूनों को छोटा काटा जाना चाहिए और कोनों को सावधानी से file किया जाना चाहिए।

Ø आघात से बचने के लिए रोगी को हर समय जूते और मोजे पहनने चाहिए।

Ø रोगी को हर बार जूते पहनने से पहले यह सुनिश्चित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है कि जूते के अंदर महसूस करने के अस्तर चिकनी है और अंदर कोई वस्तु नहीं है।

Ø रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए रोगी को बैठते समय पैरों को ऊपर रखना चाहिए।

Ø रोगी को अपने पैर की उंगलियों को हिलाना चाहिए और अपनी टखनों को 5 मिनट, दिन में 2 या 3 बार ऊपर-नीचे करना चाहिए।

Ø रोगी को लंबे समय तक पैरों को cross नहीं करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, इससे रक्त परिसंचरण में बाधा आ सकती है।