DECUBITUS ULCER IN HINDI
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DECUBITUS
ULCER-
Ø डीक्यूबिटस अल्सर या बेड
सोर या प्रेशर अल्सर एक स्थानीय क्षेत्र के ऊतक Necrosis के साथ एक घाव है। इसे
अपर्याप्त रक्त और दबाव के कारण ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण ऊतक को injury के रूप में परिभाषित किया गया है।
Ø दबाव इस्किमिया का कारण
बनता है, जो ऊतक या अंग को रक्त की आपूर्ति की अस्थायी कमी है।
Ø Shearing और/या घर्षण के संयोजन में unreleived दबाव या दबाव से स्थानीय
क्षति होती है। बाद में यह ऊतक परिगलन का कारण बनता है जब नरम ऊतक और रक्त की
आपूर्ति लंबे समय तक एक बोनी prominance और बाहरी सतह के बीच
संकुचित होती है। इन साइटों को दबाव बिंदु (pressure points
)के रूप में जाना
जाता है।
CAUSES
OF PRESSURE SORE-
Ø External
Pressure- दबाव अल्सर आमतौर पर बोनी Prominance पर होते हैं जहां शरीर के
वजन को, त्वचा को नुकसान पहुंचाने के लिए skin के नीचे के subcutaneous tissue के बिना एक छोटे से
क्षेत्र में वितरित किया जाता है। यदि रोगी को स्थानांतरित नहीं किया गया है या
क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण की अनुमति देने के लिए repostioning नहीं किया गया है, तो 1 से 2 घंटे में एक दबाव अल्सर बन
सकता है।
Ø Friction- घर्षण - घर्षण तब होता
है जब दो सतह एक दूसरे के खिलाफ रगड़ती हैं। घर्षण सीधे त्वचा के नीचे सतही रक्त
वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। एक रोगी जो wrinkled चादरों
पर लेटा है, घर्षण के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति को बनाए रखने की संभावना है।
Ø कोहनी
और एड़ी के ऊपर की त्वचा अक्सर घर्षण के कारण घायल हो जाती है जब रोगी अपने हाथों
और पैरों के उपयोग से बिस्तर पर ऊपर जाने की कोशिश करते हैं।
Ø Shear-
shear तब होता है जब ऊतक की एक परत तिरछी
बल के कारण दूसरी परत पर फिसलती है। shear त्वचा
को अंतर्निहित ऊतकों से अलग करती है। क्षेत्र में छोटी रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं
को फैलाया जाता है और संभवतः फाड़ा (tearing)
जाता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा के नीचे ऊतक कोशिकाओं में परिसंचरण कम हो जाता
है। fowler’s postion के
दौरान shearing दिखाई देती है जब रोगी
गुरुत्वाकर्षण के कारण फिसल जाता है।
Ø Immobility-
जो मरीज अपने शरीर के position को
ठीक से बदले बिना लंबे समय तक बिस्तर पर या बैठे रहते हैं, उन्हें दबाव अल्सर के
विकास का बहुत अधिक खतरा होता है।
Ø Nutrition-
प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण व्यक्ति को अल्सर के गठन पर दबाव डालता है क्योंकि खराब
पोषण वाली कोशिकाएं आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
Ø Moisture- दबाव अल्सर के विकास के
लिए नम त्वचा भी एक जोखिम कारक है। त्वचा की नमी के प्राथमिक स्रोतों में घाव से
पसीना, मूत्र, मल और जल निकासी शामिल हैं। त्वचा पर लंबे समय तक नमी त्वचा के
आघात, घर्षण और shear के
प्रतिरोध को कम करती है
Ø Age- वृद्ध
वयस्कों को प्रेशर अल्सर बनने का अधिक खतरा होता है क्योंकि अधिक उम्र वाली त्वचा
में चोट लगने की संभावना अधिक होती है।
PRESSURE POINTS-
Ø During
supine position- Occipital bone, scapula, vertebra,
sacrum, coccyx and calcaneus bone.
Ø During
prone position- Frontal bone, mandible, humerus, Sternum, tuberosity of pelvis, patella and
tibia bone
Ø During
lateral position- Scapula, ribs, iliac crest, greater trochanter of femur, lateral knee,
lateral malleolus, medial malleolus
Ø During
fowler’s position- Scapula and sacrum.
STAGING OF PRESSURE ULCERS-
Stage I-
इस चरण में त्वचा Intact रहती है लेकिन स्थानीय
क्षेत्र की लाली आमतौर पर bony prominance पर होती है। आस-पास के ऊतक
की तुलना में यह क्षेत्र दर्दनाक, दृढ़, नरम, गर्म या ठंडा हो सकता है। एडिमा
मौजूद हो सकती है।
Stage II-
इस अवस्था में त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है। त्वचा के
नुकसान में एपिडर्मिस, डर्मिस या दोनों शामिल हैं। अल्सर सतही है और चिकित्सकीय
रूप से एक घर्षण, एक छाला, या एक उथले घाव के रूप में प्रस्तुत होता है।
Stage III-
इस चरण में पूरी मोटाई वाली त्वचा का नुकसान होता है। skin के नीचे की चर्बी दिखाई दे सकती है, लेकिन हड्डी, कण्डरा या मांसपेशी expose नहीं होती है। चरण III दबाव अल्सर की गहराई घाव के स्थान के साथ बदलती रहती
है। slough उपस्थित हो सकता है।
Stage IV-
इस चरण में पूरी मोटाई त्वचा का नुकसान होता है,
साथ ही हड्डी, कण्डरा या मांसपेशियों के exposure साथ full thickness skin and skin के नीचे के ऊतकों का नुकसान
होता है। घाव के बिस्तर के कुछ हिस्सों पर slough or eschar मौजूद हो सकता है। इसमें अक्सर अंडरमाइनिंग और टनलिंग शामिल
होते हैं।
WOUND CARE-
Ø घाव की देखभाल का लक्ष्य
ऊतक की मरम्मत और पुनर्जनन को बढ़ावा देना है ताकि त्वचा की अखंडता बहाल हो सके।
Ø घावों को हवा के लिए खुला
छोड़ कर उनका इलाज किया जा सकता है यदि उपचार पूरा होने से पहले गलती से पपड़ी हटा
दी जाती है, तो फिर से चोट लग जाती है, और नई नाजुक कोशिकाएं सामने आ जाती हैं।
Ø घाव को नम रखने के लिए
ड्रेसिंग का उपयोग करके बंद घाव की देखभाल द्वारा भी इसका इलाज किया जा सकता है। घाव भरने के लिए नम और रोगाणुहीन वातावरण सबसे अच्छा होता है।
Ø घाव
में विदेशी पदार्थ और/या निष्क्रिय, घायल, संक्रमित ऊतक की उपस्थिति घाव भरने को
बढ़ावा देने के लिए Debridement की
आवश्यकता का संकेत दे सकती है।
Ø ऑटोलिटिक डीब्राइडमेंट में हाइड्रोक्लोइड्स या
पारदर्शी फिल्मों जैसे ओक्लूसिव ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है, और नेक्रोटिक ऊतक
को ढीला और द्रवीभूत करने के लिए शरीर के अपने एंजाइम और रक्षा तंत्र का उपयोग
करता है।
Ø Pressure sore की रोकथाम पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
PREVENTION OF PRESSURE ULCERS-
Ø प्रेशर अल्सर की रोकथाम के
लिए त्वचा की देखभाल बहुत जरूरी है।
Ø दबाव घावों के लक्षणों का
पता लगाने के लिए दबाव बिंदुओं का दैनिक निरीक्षण महत्वपूर्ण है।
Ø यदि त्वचा के टूटने के
लक्षण दिखाई देते हैं, तो शीघ्र उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
Ø रोगी
की त्वचा को हमेशा सूखा और साफ रखें।
Ø दबाव बिंदुओं से दबाव हटाने के लिए हर 2 घंटे के
बाद रोगी की स्थिति बदलनी चाहिए।
Ø त्वचा पर मौसम की स्थिति के अनुसार टैल्कम पाउडर
या स्किन क्रीम लगाना चाहिए।
Ø बेहोश
या लकवाग्रस्त रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए ताकि उन्हें मूत्र या मल के
साथ गंदा होने से बचाया जा सके।
Ø रोगी
को मुलायम चिकने और wrinkle मुक्त
बिस्तर प्रदान करें।
Ø उच्च
जोखिम वाले रोगियों में दबाव के दर्द को रोकने के लिए विशेष गद्दे जैसे हवा या
पानी के गद्दे का उपयोग किया जा सकता है।
Ø दबाव
बिंदुओं के तहत विशेष उपकरणों का उपयोग करें जैसे कि पिलो रिंग, अतिरिक्त कपास,
एयर कुशन आदि।
Ø दबाव
अल्सर के कारणों और रोकथाम के बारे में रोगी और रिश्तेदारों को स्वास्थ्य शिक्षा
प्रदान करें।
Ø रक्त
परिसंचरण में सुधार के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों को दबाव बिंदुओं पर गोलाकार
गति मालिश के साथ पीठ की देखभाल और त्वचा की देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।
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