STROKE IN HINDI

                                          

                                           STROKE IN HINDI

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STROKE-

Ø स्ट्रोक को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की कार्यात्मक असामान्यता के रूप में परिभाषित किया जाता है जो तब होता है जब मस्तिष्क को सामान्य रक्त आपूर्ति बाधित होती है। स्ट्रोक गंभीर, दीर्घकालिक विकलांगता का एक प्रमुख कारण है। स्ट्रोक को दो प्रमुख प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है-

Ø Ischemic stroke

Ø Hemorrhagic stroke

Ø Ischemic stroke- इस प्रकार के स्ट्रोक में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे मस्तिष्क की कोशिकाओं का इस्किमिया होता है, जो मस्तिष्क को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों में रुकावट के कारण होता है। यह स्ट्रोक के कुल मामलों का 85% है।

Ø Hemorrhagic stroke- इस प्रकार के स्ट्रोक में मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। यह कुल स्ट्रोक मामलों का 15% है।

 

CAUSES OF STROKE-

Ø Ischemic stroke मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस और थ्रोम्बस के गठन के कारण होता है। Large artery थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक मस्तिष्क की बड़ी रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक thrombus कारण होते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस प्लाक और थ्रोम्बस के कारण मस्तिष्क को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों का लुमेन संकीर्ण हो जाता है और मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति/ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है।

Ø Ischemic stroke एम्बोलिज्म के कारण भी हो सकता है। एम्बोली दिल से निकलती है और सेरेब्रल वास्कुलचर में फैलती है, आमतौर पर बाईं मध्य सेरेब्रल धमनी, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्रोक होता है।

Ø रक्तस्रावी स्ट्रोक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, सबड्यूरल रक्तस्राव, धमनीविस्फार (aneurysms) या धमनी-शिरापरक विकृतियों (एवीएम) के कारण हो सकता है। रक्तस्राव के कारण मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति/ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है।

CLINICAL MANIFESTATIONS-

Ø Clinical manifestations of an ischemic stroke depend upon the location of the lesion, the size of the area of inadequate perfusion, and the amount of collateral  blood flow. The patient may present with any of the following signs or symptoms:

Ø चेहरे, हाथ या पैर की सुन्नता या कमजोरी, विशेष रूप से शरीर के एक तरफ (हेमिपेरेसिस)

Ø भ्रम या मानसिक स्थिति में बदलाव    

Ø बोलने या समझने में कठिनाई

Ø दृश्य गड़बड़ी जैसे डिप्लोपिया

Ø चलने में कठिनाई,

Ø चक्कर आना, अवसाद और अलगाव के लक्षण।

Ø संतुलन का नुकसान या मांसपेशियों का समन्वय

Ø अचानक तेज सिरदर्द

Ø शरीर के एक तरफ का पक्षाघात (हेमिप्लेजिया)

Ø Deep tendon reflex का नुकसान या कमी।

Ø अप्राक्सिया (पहले सीखी गई क्रिया को करने में असमर्थता)

Ø  होमोनिमस हेमियानोप्सिया (दृश्य क्षेत्र के आधे हिस्से का नुकसान)

Ø दृश्य, स्पर्श और श्रवण उत्तेजनाओं की समझने में कठिनाई।

Ø रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगी में इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगी के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

Ø  अन्य लक्षण जो तीव्र रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में अधिक बार देखे जा सकते हैं:

Ø उल्टी, चेतना के स्तर में अचानक परिवर्तन, और संभवतः मस्तिष्क स्टेम की involvement के कारण फोकल दौरे पड़ना।

Ø इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म या धमनी-शिरापरक विकृतियों (एवीएम) वाले रोगी में कुछ अद्वितीय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। जैसे कि

Ø गंभीर सिरदर्द और अक्सर समय की परिवर्तनशील अवधि के लिए चेतना का नुकसान।

Ø मेनिन्जियल irritation के कारण गर्दन के पिछले हिस्से में दर्द और अकड़न (nuchal rigidity) और रीढ़ की हड्डी में दर्द हो सकता है

DIAGNOSTIC INVESTIGATIONS-

Ø History taking and Physical and neurologic examination.

Ø स्ट्रोक के प्रकार, हेमेटोमा के आकार और स्थान की पुष्टि करने के लिए सीटी स्कैन और एमआरआई

Ø सेरेब्रल एंजियोग्राफी एक इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म या एवीएम के निदान की पुष्टि करने के लिए।

Ø ICP की जांच के लिए लम्बर पंचर ईसीजी

TREATMENT –

Ø इस्केमिक स्ट्रोक के चिकित्सा प्रबंधन में आगे थ्रोम्बस और एम्बोलिज्म के गठन को रोकने के लिए एस्पिरिन, Extended release डिपिरिडामोल प्लस एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल और टिक्लोपिडीन सहित प्लेटलेट-अवरोधक दवाओं का उपयोग शामिल है।

Ø थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट टी-पीए (टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर) का उपयोग मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने वाले रक्त के थक्के को भंग करके इस्केमिक स्ट्रोक के इलाज के लिए किया जाता है।

Ø सर्जिकल प्रबंधन में कैरोटिड endarterectomy शामिल है। यह कैरोटिड धमनी से एथेरोस्क्लोरोटिक plaque या थ्रोम्बस को हटाकर किया जाता है।

Ø कैरोटिड स्टेंटिंग, एंजियोप्लास्टी के साथ या बिना, एक  प्रक्रिया है जिसका उपयोग इस्केमिक स्ट्रोक के लिए किया जा सकता है।

Ø रक्तस्रावी स्ट्रोक के प्रबंधन में आंदोलन और तनाव को रोकने के लिए बेहोश करने की क्रिया के साथ बिस्तर पर आराम, वाहिका-आकर्ष का प्रबंधन, और पुन: रक्तस्राव को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा या चिकित्सा उपचार शामिल हो सकता है।

Ø Antiseizure agents को अक्सर थोड़े समय के लिए prophylactic रूप से administer किया जाता है।

Ø  एनाल्जेसिक एजेंट सिर और गर्दन के दर्द के लिए prescribe  किए जा सकते हैं।

Ø बड़े hematoma और धमनीविस्फार (aneurysm) के लिए सर्जिकल प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है।

NURSING MANAGEMENT-

Ø स्वास्थ्य इतिहास द्वारा उचित मूल्यांकन किया जाता है, और शारीरिक परीक्षण और एक नर्सिंग देखभाल योजना तैयार की जाती है।

Ø नर्स को मानसिक स्थिति, Sensation, perception, मोटर नियंत्रण, निगलने की क्षमता, पोषण और hydration की स्थिति, त्वचा की अखंडता, activity tolerance और bowel  and  bladder के कार्य का भी आकलन करना चाहिए।

Ø हेमिप्लेजिया के रोगी को एकतरफा पक्षाघात होता है, जिसमें contracture विकसित होने की संभावना होती है। contracture को रोकने के लिए नर्स रोगी के लिए सही positioning  का उपयोग करती है।

Ø नर्स शरीर के अच्छे alignment को बनाए रखने में सहायता करती है, और कंप्रेसिव न्यूरोपैथी को रोकती है, विशेष रूप से ulnar and peroneal तंत्रिका न्यूरोपैथी की।

Ø प्रभावित कंधे के जोड़ संकुचन को रोकने के लिए, जब रोगी नींद के दौरान बिस्तर पर होता है, तो axilla में एक तकिया रखा जाता है।

Ø उंगलियों को इस तरह से रखा जाता है कि वे थोड़े मुड़े हुए हों। हाथ को हल्के से supine position में रखा जाता है जो इसकी सबसे कार्यात्मक और प्राकृतिक शारीरिक स्थिति है।

Ø नर्स रोगी को प्रोत्साहित करती है और हाथ और अंगुलियों की मांसपेशियों को stretching में सहायता करती है क्योंकि stretching से हाथों की spasticity को रोका जा सकता है।

Ø  जितनी जल्दी हो सके, रोगी को बिस्तर से बाहर निकालने में मदद की जाती है और एक सक्रिय पुनर्वास कार्यक्रम शुरू किया जाता है।

Ø जब रोगी बैठने में सक्षम हो जाता है, तो नर्स को उसे व्यक्तिगत स्वच्छता गतिविधियों के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए।

Ø दृष्टि के कम क्षेत्र वाले मरीजों को उस तरफ से संपर्क किया जाना चाहिए जहां visual perception बरकरार है।

Ø इस नुकसान की भरपाई के लिए रोगी को दोषपूर्ण दृश्य क्षेत्र की दिशा में सिर घुमाना सिखाया जा सकता है।

Ø कमरे में प्राकृतिक या कृत्रिम रोशनी बढ़ाने और चश्मा लगाने से दृष्टि बढ़ाने में मदद मिलती है।

Ø एक स्ट्रोक के बाद, रोगी को भ्रम, जरूरतों को communicateकरने में असमर्थता के कारण क्षणिक मूत्र incontinence हो सकता है, इसलिए नर्स को sterile तकनीक के साथ intermittent कैथीटेराइजेशन का उपयोग करना चाहिए।

Ø voiding पैटर्न का विश्लेषण किया जाता है, और इस पैटर्न या शेड्यूल पर यूरिनल या बेडपैन पेश किया जाता है।

Ø यदि ऊतक और त्वचा के टूटने को रोकने के लिए दबाव से राहत देने वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है, नियमित रूप से टर्निंग शेड्यूल का पालन किया जाता है

Ø मरीज के ठीक होने में परिवार के सदस्यों की अहम भूमिका होती है। परिवार के सदस्यों को परामर्श में भाग लेने और रोगी को भावनात्मक और शारीरिक तनाव में मदद करने के लिए सहायता प्रणालियों का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है

Ø रोगी और पारिवारिक शिक्षा पुनर्वास का एक मूलभूत घटक है। नर्स डिस्चार्ज योजना के दौरान स्ट्रोक, इसके कारणों और रोकथाम, और पुनर्वास प्रक्रिया के बारे में शिक्षण प्रदान करती है।