PAIN IN HINDI

                                            

                                              PAIN IN HINDI

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PAIN

•        दर्द को वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़े एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव के रूप में परिभाषित किया गया है। यह स्वास्थ्य देखभाल पाने का सबसे आम कारण है। उदाहरण के लिए पीठ दर्द दांत दर्द सिरदर्द आदि।

TYPES OF PAIN

•        दर्द को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है

•        Acute pain

•        Chronic pain

•        Cancer related pain

ACUTE PAIN

•        Acute pain हाल ही में शुरू हुआ होता है और आमतौर पर एक विशिष्ट और हालिया चोट से जुड़ा हुआ है। Acute pain इंगित करता है कि क्षति या चोट अभी-अभी हुई है। उपचार होने पर Acute pain आमतौर पर कम हो जाता है। Acute pain कुछ सेकंड से लेकर 6 महीने तक रह सकता है।

CHRONIC PAIN

•        क्रोनिक दर्द निरंतर या रुक-रुक कर होने वाला दर्द है जो अपेक्षित उपचार समय (6 महीने) से अधिक समय तक बना रहता है और आमतौर पर दर्द को किसी विशिष्ट कारण या चोट से जोड़ना मुश्किल होता है। अक्सर, community health सेटिंग्स में नर्सों को ऐसे मरीज़ मिलते हैं।

CANCER RELATED PAIN

•        कैंसर से जुड़ा दर्द acute या chronic हो सकता है। कैंसर के रोगियों में दर्द सीधे तौर पर कैंसर से जुड़ा हो सकता है या कैंसर के उपचार (सर्जरी, कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा) के परिणामस्वरूप हो सकता है।

HARMFUL EFFECTS OF PAIN

•        Effects of acute pain-

•        राहत न मिलने वाला तीव्र दर्द हमारे पूरे शरीर को प्रभावित कर सकता है। तीव्र दर्द से फुफ्फुसीय, हृदय, जठरांत्र, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावित होती हैं।

•        The stress response  (तनाव के लिए न्यूरो-एंडोक्राइन प्रतिक्रिया) acute pain के साथ होती है। stress response के साथ होने वाले व्यापक अंतःस्रावी, प्रतिरक्षाविज्ञानी और सूजन संबंधी परिवर्तन हमारे शरीर पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

•        Acute pain के कारण होने वाली तनाव प्रतिक्रिया से मायोकार्डियल infarction, फुफ्फुसीय संक्रमण, venous थ्रोम्बो-एम्बोलिज्म और लंबे समय तक लकवाग्रस्त इलियस जैसे शारीरिक विकारों का खतरा बढ़ सकता है।

•        गंभीर दर्द और संबंधित तनाव वाले मरीज़ गहरी साँस लेने में असमर्थ हो सकते हैं और थकान में वृद्धि और गतिशीलता में कमी का अनुभव कर सकते हैं।

•        Effects of chronic pain-

•        Chronic pain भी हमारे शरीर को तीव्र दर्द की तरह ही प्रभावित करता है। इसके अलावा, क्रोनिक दर्द से प्रतिरक्षा समारोह का दमन होता है और क्रोनिक दर्द से जुड़े ट्यूमर के विकास को बढ़ावा मिल सकता है।

•        क्रोनिक दर्द का परिणाम अक्सर अवसाद और विकलांगता होता है। कई पुराने दर्द सिंड्रोम वाले मरीज़ अवसाद, क्रोध और थकान की शिकायत कर सकते हैं। विकलांगताएं शारीरिक गतिविधियों में भाग लेने की क्षीण क्षमता से लेकर कपड़े पहनने या खाने जैसी व्यक्तिगत जरूरतों का ध्यान रखने में असमर्थता तक हो सकती हैं।

PATHOPHYSIOLOGY OF PAIN-

•        दर्द के अनुभव में नोसिसेप्टर की गतिविधि शामिल होती है। नोसिसेप्टर न्यूरोनल रिसेप्टर्स हैं जो मस्तिष्क से दर्द की धारणाओं के संचरण में शामिल होते हैं जो जैव रासायनिक मध्यस्थों या हानिकारक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं।

•        नोसिसेप्टर त्वचा में free nerve endings होते हैं जो केवल तीव्र, संभावित रूप से हानिकारक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं। ऐसी उत्तेजनाएँ यांत्रिक, तापीय या रासायनिक प्रकृति की हो सकती हैं। जब इन तंतुओं को उत्तेजित किया जाता है, तो mast cells से हिस्टामाइन निकलता है, जिससे वासोडिलेशन होता है।

•        त्वचीय तंत्रिका तंतु आगे शाखा बनाते हैं और तंत्रिका तंत्र की पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति श्रृंखला और बड़े आंतरिक अंगों के साथ संचार करते हैं। इन तंत्रिका तंतुओं के बीच संबंधों के परिणामस्वरूप, दर्द अक्सर वासोमोटर, स्वायत्त और आंत संबंधी प्रभावों के साथ होता है।

•        नोसिसेप्शन रीढ़ की हड्डी से लेकर रेटिक्यूलर गठन, थैलेमस, लिम्बिक सिस्टम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक जारी रहता है। दर्द की धारणा में व्यक्तिगत भिन्नताओं के लिए रेटिकुलर गठन, लिम्बिक और रेटिकुलर सक्रियण प्रणालियों की भागीदारी जिम्मेदार है।

•        (descending control system)अवरोही नियंत्रण प्रणाली तंतुओं की एक प्रणाली है जो मस्तिष्क के निचले और मध्य भाग में उत्पन्न होती है और रीढ़ की हड्डी के posterior horn में inhibitory inter-neuronal fibers पर समाप्त होती है।

•        यह प्रणाली सदैव सक्रिय रहती है; यह आंशिक रूप से एंडोर्फिन की क्रिया के माध्यम से दर्दनाक उत्तेजनाओं के निरंतर संचरण को रोकता है। cognitive process अवरोही नियंत्रण प्रणाली में एंडोर्फिन उत्पादन को उत्तेजित कर सकती हैं।

•        The  gate control theory of pain,  जिसका वर्णन 1965 में मेलज़ैक और वॉल द्वारा किया गया था। इस सिद्धांत ने प्रस्तावित किया कि त्वचा की उत्तेजना तंत्रिका आवेगों को उद्घाटित करती है जो फिर रीढ़ की हड्डी में स्थित तीन प्रणालियों द्वारा प्रेषित होती हैं- substantia जिलेटिनोसा, पृष्ठीय स्तंभ फाइबर, और केंद्रीय संचरण कोशिकाएं

•        हानिकारक आवेग "गेटिंग तंत्र" से प्रभावित होते हैं। बड़े-व्यास वाले तंतुओं की उत्तेजना दर्द के संचरण को रोकती है, इस प्रकार "द्वार बंद कर देती है।" इसके विपरीत, जब छोटे तंतुओं को उत्तेजित किया जाता है, तो द्वार खुल जाता है।

FACOTRS AFFECTING PAIN RESPONSE

•        दर्द की प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले कारकों में दर्द, चिंता, संस्कृति, उम्र, लिंग, आनुवांशिकी और दर्द से राहत के बारे में उम्मीदें आदि के साथ पिछले अनुभव शामिल हैं। ये कारक दर्द की धारणा को बढ़ा या घटा सकते हैं।

•        Past experience-

•        जिन लोगों को दर्द का कई बार या लंबे समय तक अनुभव हुआ है, वे कम चिंतित होंगे और दर्द के प्रति अधिक सहनशील होंगे, उन लोगों की तुलना में जिन्हें दर्द का बहुत कम अनुभव हुआ है। हालाँकि, व्यक्तिगत भिन्नताएँ हो सकती हैं।

•        Anxiety and depression-

•        चिंता जो प्रासंगिक है या दर्द से संबंधित है, रोगी की दर्द की धारणा को बढ़ा सकती है। दर्द से असंबद्ध चिंता रोगी को विचलित कर सकती है और वास्तव में दर्द की अनुभूति को कम कर सकती है

•        Culture-

•        दर्द के बारे में समझ और उस पर कैसे प्रतिक्रिया देनी है यह एक संस्कृति से दूसरी संस्कृति में भिन्न है। बचपन में, लोग अपने आस-पास के लोगों से सीखते हैं कि दर्द के प्रति कौन सी प्रतिक्रियाएँ स्वीकार्य या अस्वीकार्य हैं।

•        Aging-

•        बढ़ती उम्र के साथ एंडोन्यूरल रक्त प्रवाह में धीरे-धीरे कमी, जो परिधीय तंत्रिका तंत्र के functions को कम करने और दर्द की धारणा को कम करने में योगदान कर सकती है। वृद्ध लोग गंभीर दर्द होने पर भी मदद लेने से कतराते हैं क्योंकि वे दर्द को सामान्य उम्र बढ़ने का हिस्सा मानते हैं।

ASSESSMENT OF PAIN-

•        दर्द प्रबंधन में मूल्यांकन एक आवश्यक कदम है, दर्द मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग किया जा सकता है-

•        Location

•        Intensity

•        Timing

•        Quality

•        Aggravating and Alleviating Factors

•        Location-

•        पहला पैरामीटर दर्द का स्थान है। इस मूल्यांकन में एक फॉर्म का उपयोग किया जा सकता है जिसमें मानव आकृतियों के चित्र शामिल होते हैं, जिस पर रोगी को शामिल क्षेत्र में छाया देने के लिए कहा जाता है। यह विशेष रूप से तब सहायक होता है जब दर्द फैलता है (radiation of pain) यह डेटा दर्द का कारण या निदान करने में मदद कर सकता है।

•        Intensity-

•        दर्द की तीव्रता बहुत व्यक्तिपरक है. रिपोर्ट की गई तीव्रता व्यक्ति की दर्द सीमा, सबसे छोटी उत्तेजना जिसके लिए कोई व्यक्ति दर्द की रिपोर्ट करता है, और दर्द सहनशीलता से प्रभावित होती है। दर्द की तीव्रता बिना दर्द, मध्यम दर्द या कष्टदायी दर्द के रूप में हो सकती है।

•        Timing-

•        इस पैरामीटर के तहत नर्स, दर्द की शुरुआत, अवधि, समय और तीव्रता के बीच संबंध (उदाहरण के लिए, किस समय दर्द सबसे खराब है), और लयबद्ध पैटर्न में बदलाव के बारे में पूछताछ करती है।

•        Quality-

•        इस पैरामीटर के तहत नर्स मरीज से यह बताने के लिए कहती है कि दर्द कैसा महसूस होता है। नर्स को उत्तर में सभी शब्द रिकॉर्ड करने होंगे। यदि रोगी दर्द की गुणवत्ता का वर्णन नहीं कर सकता है, तो नर्स जलन, दर्द, throbbing या छुरा घोंपना जैसे शब्द सुझा सकती है।

•        Aggravating and Alleviating Factors-

•        इस पैरामीटर के तहत नर्स मरीज से पूछती है कि दर्द किस कारण से बदतर होता है और किस कारण से बेहतर होता है और विशेष रूप से गतिविधि और दर्द के बीच संबंध के बारे में पूछती है। इससे दर्द से जुड़े कारकों का पता लगाने में मदद मिलती है।

PAIN MANAGEMENT-

•        दर्द प्रबंधन दर्द से राहत देने और रोगी के लिए आराम के स्तर को बढ़ाने की प्रक्रिया है। यह रोगी देखभाल का अनिवार्य हिस्सा है।

•        दर्द प्रबंधन के लिए दो प्रकार की रणनीतियों की आवश्यकता होती है-

•        Pharmacological management and

•        Non-pharmacological management

•        Pharmacological management –

•        बहुत सारी दर्द निवारक दवाएँ हैं जो दर्द से राहत पाने के लिए स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। इन दवाओं को केवल निर्धारित मार्ग, खुराक और शेड्यूल के अनुसार ही दिया जाना चाहिए

•        Non-pharmacological management-

•        दर्द के गैर-औषधीय प्रबंधन में मालिश, थर्मल तकनीक जैसे गर्म और ठंडे अनुप्रयोग, ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना, व्याकुलता, सम्मोहन, संगीत चिकित्सा और विश्राम तकनीक शामिल हैं। इन उपचारों का उपयोग केवल फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए।