FEMALE PELVIS part 2 IN HINDI

                                                 

                                    FEMALE PELVIS part 2 IN HINDI

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REGIONS OF PELVIS

True pelvis

False pelvis

1. The true pelvis : यह वह अस्थि-नलिका है जिससे जन्म के दौरान भ्रूण को गुजरना होता है। यह एक BRIM, एक CAVITYऔर एक OUTLET में विभाजित होती है।

 The pelvic brim :

›  ऊपरी परिधि वास्तविक श्रोणि का किनारा बनाती है, और इसमें शामिल स्थान को प्रवेशद्वार कहा जाता है।

›  यह गोल होता है, सिवाय उस जगह के जहाँ त्रिकास्थि इसमें प्रक्षेपित होती है।

›  हमें श्रोणि क्षेत्र पर स्थित निश्चित बिंदुओं से परिचित होना चाहिए जिन्हें इसके 9 स्थलचिह्नों (LANDMARKS) के रूप में जाना जाता है।

LANDMARKS OF THE BRIM:

1. Symphysis pubis
2. Pubic crest
3. Pubic tubercle
4. Pectineal line
5. Iliopectineal eminence
6. Iliopectineal line
7. Sacroiliac joint
8. Sacral ala or wing
9. Sacral promontory

PELVIC CAVITY

›  वास्तविक श्रोणि की गुहा ऊपरी किनारे(BRIM) से निचले निकास (OUTET) तक फैली होती है। ANTERIOR WALL जघन अस्थियों (PUBIC BONES)  और सिम्फिसिस प्यूबिस द्वारा निर्मित होती है और इसकी गहराई 4 सेमी होती है।

›  पीछे की दीवार त्रिकास्थि के वक्र से बनती है, जिसकी लंबाई 12 सेमी होती है। इन मापों में इतना अंतर होने के कारण, PELVIC CAVITY एक घुमावदार नलिका (CURVED TUBE) बनाती है।

›  इसकी पार्श्व दीवारें श्रोणि के पार्श्व भाग हैं, जो मुख्यतः ओबट्यूरेटर इंटरनस पेशी द्वारा ढकी होती हैं।

›   इस गुहा में श्रोणि बृहदान्त्र, मलाशय, मूत्राशय और कुछ प्रजनन अंग होते हैं।

›  मलाशय पीछे की ओर, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के वक्र में स्थित होता है, मूत्राशय सिम्फिसिस प्यूबिस के पीछे अग्र भाग में होता है।

THE PELVIC OUTLET

›  वास्तविक श्रोणि की निचली परिधि बहुत अनियमित होती है, इससे घिरे स्थान को निकास (OUTLET)  कहते हैं। दो निकासों का वर्णन किया
जाता है:  

ANATOMICAL OUTLET  and  OBSTETRICAL OUTLET

1. ANATOMICAL OUTLET : यह प्रत्येक हड्डी की निचली सीमा के साथ-साथ सैक्रोट्यूबरस लिगामेंट द्वारा बनता है।

2.      OBSTETRICAL OUTLET : (प्रसूति निकास) इसका व्यावहारिक महत्व अधिक है, क्योंकि इसमें संकीर्ण श्रोणि मार्ग शामिल होता है, जिससे प्रसव के दौरान भ्रूण को गुजरना होता है।

›  संकीर्ण श्रोणि STRAIT, सैक्रोकोसिजील जोड़, दो इस्चियाल स्पाइन और सिम्फिसिस प्यूबिस की निचली सीमा के बीच स्थित होता है। यह संकीर्ण श्रोणि STRAIT और ANATOMICAL OUTLET के बीच का स्थान है। यह निकास हीरे के आकार का होता है।

2. FALSE PELVIS : यह श्रोणि का वह भाग है जो श्रोणि के किनारे के ऊपर स्थित होता है। यह श्रोणि अस्थियों के ऊपरी उभरे हुए भागों से बनता है और उदर अंगों की रक्षा करता है। हालाँकि, Midwifery में मिथ्या श्रोणि का कोई महत्व नहीं है।

PELVIC DIAMETERS

1. DIAMETER OF THE BRIM : इसके तीन मुख्य व्यास हैं:

›  The anteroposterior diameter or conjugate diameter (11 cm)

›  The transverse diameter (13cm)

›  The oblique diameter (12 cm)

The anteroposterior or conjugate diameter :  it extends from the sacral promontory to the symphysis pubis. तीन संयुग्मी व्यास (conjugate diameter) मापे जा सकते हैं:

01.  the anatomical conjugate: which averages 12cm, is measured from the sacral promontory to the uppermost point of the symphysis pubis.

02. the obstetrical conjugate : (प्रसूति संयुग्म)-  जिसकी औसत लंबाई 11 सेमी होती है, इसे त्रिकास्थि प्रांतस्था से सिम्फिसिस प्यूबिस की ऊपरी सतह के पीछे के किनारे तक मापा जाता है, जो 1.25 सेमी नीचे होता है। यह संयुग्म दाइयों के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि यह भ्रूण के सिर को अस्थिमय श्रोणि से होकर गुजरने के लिए उपलब्ध स्थान का REPRESENTATION करता है।

03. the internal or diagonal conjugate : (आंतरिक या विकर्ण संयुग्मी) इसे सिम्फिसिस की निचली सीमा से त्रिक प्रांतस्था तक antero-posteriorly मापा जाता है। इसका अनुमान श्रोणि मूल्यांकन (PELVIC ASSESSMENT )के भाग के रूप में PV परीक्षण द्वारा लगाया जा सकता है और इसका माप 12-13 सेमी होना चाहिए।

›  The oblique diameter :  तिरछा व्यास: यह एक तरफ के इलियोपेक्टिनियल उभार से दूसरी तरफ के सैक्रोइलियक जोड़ तक फैला होता है; इसका औसत माप लगभग 12 सेमी होता है। दो तिरछे व्यास होते हैं। बायाँ तिरछा व्यास बाएँ सैक्रोइलियक जोड़ से और दायाँ तिरछा व्यास दाएँ सैक्रोइलियक जोड़ से उत्पन्न होता है।

 

›  The transverse diameter : अनुप्रस्थ व्यास: यह किनारे की अधिकतम चौड़ाई तक फैला हुआ है; इसका औसत माप लगभग 13 सेमी है।

›  The sacrocotyloid diameter: यह त्रिक प्रोमोंटरी से प्रत्येक तरफ इलियोपेक्टिनियल एमिनेंस तक जाता है और 9-9.5 सेमी मापता है। इसका महत्व पश्चकपाल की पश्च स्थिति से संबंधित है, जब भ्रूण के सिर के पार्श्विका एमिनेंस फंस सकते हैं।

›  DIAMETER OF THE PELVIC CAVITY :  Pelvic cavity आकार में गोलाकार है और यद्यपि इसके व्यास को ठीक से मापना संभव नहीं है, फिर भी वे सभी 12 सेमी माने जाते हैं।

›  DIAMETER OF THE PELVIC OUTLET : हीरे के (diamond shaped) आकार के आउटलेट के तीन व्यास होते हैं: अग्र-पश्च व्यास, तिरछा व्यास और अनुप्रस्थ व्यास।

 

1.       (antero-posterior diameter)अग्र-पश्च व्यास: यह सिम्फिसिस प्यूबिस की निचली सीमा से लेकर सैक्रोकोक्सीजियल जोड़ तक फैला होता है। इसका माप 13 सेमी है। चूँकि प्रसव के दौरान कोक्सीक्स पीछे की ओर मुड़ सकता है, इसलिए यह व्यास जन्म के दौरान उपलब्ध स्थान को दर्शाता है।

2.      The oblique diameter:  (तिरछा व्यास) हालाँकि इसमें कोई निश्चित बिंदु नहीं होते, इसे ओबट्यूरेटर फोरामेन और सैक्रोस्पाइनस लिगामेंट के बीच माना जाता है। इसका माप 12 सेमी माना जाता है।

3.      The transverse diameter : यह दोनों इस्चियाल स्पाइन के बीच फैला होता है और 10-11 सेमी माप का होता है। यह श्रोणि का सबसे संकरा व्यास है। सबसे कम pelvic diameter वाला  plane  इस्चियाल स्पाइन के स्तर पर माना जाता है।

 

TYES OF PELVIS

1. Gynecoid
2. Platypelloid 
3. Android
4. Anthropoid

OTHER PELVIC VARIATIONS

›  High assimilation pelvis: यह तब होता है जब पाँचवीं कटि कशेरुका त्रिकास्थि से जुड़ जाती है और श्रोणि के किनारे का झुकाव कोण बढ़ जाता है। सिर का जुड़ाव मुश्किल होता है, लेकिन एक बार हो जाने पर, प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ता है।

›  Deformed pelvis: श्रोणि का विरूपण विकासात्मक विसंगति, आहार संबंधी कमी, चोट या बीमारी के कारण हो सकता है।

›  NAEGELE'S PELVIS : : यह एक जन्मजात विकार है जो त्रिकास्थि के एक भाग के विकास में रुकावट के कारण होता है और त्रिकास्थि-इलियक जोड़ के त्रिकास्थि भाग के अपूर्ण विकास की विशेषता है। श्रोणि सभी स्तरों पर तिरछी सिकुड़ी होती है, लेकिन प्रभावित भाग पर आउटलेट और सीधी इलियोपेक्टिनियल रेखा अधिक स्पष्ट होती है।.

 

›  ROBERT'S PELVIS: यह एक अत्यंत दुर्लभ असामान्यता है। दोनों तरफ़ से एएलए अनुपस्थित होता है। त्रिकास्थि अनामिका हड्डियों से जुड़ी होती है। प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

PELVIC INCLINATION-

›  जब कोई महिला सीधी खड़ी होती है, तो उसका श्रोणि झुकाव पर होता है।

›  ANTERIOR SUPERIOR इलियाक स्पाइन उसी ऊर्ध्वाधर तल में सिम्फिसिस प्यूबिस के ठीक ऊपर होता है।

›   PELVIC BRIM झुका हुआ होता है और यदि त्रिकास्थि प्रोमोंटरी और सिम्फिसिस प्यूबिस के शीर्ष को जोड़ने वाली रेखा को बढ़ाया जाए, तो यह क्षैतिज तल के साथ 60° का कोण बनाएगा।

›  इसी प्रकार, यदि त्रिकास्थि के केंद्र और सिम्फिसिस प्यूबिस के केंद्र को जोड़ने वाली रेखा को बढ़ाया जाए, तो फर्श के साथ परिणामी कोण 30° होगा।

›  जब महिला लेटी हुई स्थिति में होती है तो क्षैतिज स्थिति के साथ समान कोण बनाए जाते हैं, जिसे पेट की जांच करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

PLANES AND AXIS OF PELVIC CAVITY

›  ये रेखाओं के स्तर पर श्रोणि नलिका के किनारे (BRIM), गुहा (CAVITY) और निकास (OUTLET) पर काल्पनिक सपाट सतह हैं।

›  कैरस वक्र: श्रोणि नलिका की पूर्वकाल दीवार और पश्च दीवार के ठीक बीच में खींची गई रेखा एक वक्र का निर्माण करती है।

PELVIC FLOOR

›  पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों और कोमल ऊतकों से बनता है जो श्रोणि के निकास द्वार को भरते हैं। इनमें सबसे महत्वपूर्ण है श्रोणि की दीवारों से झूले की तरह लटकी हुई मांसपेशियों का मज़बूत डायाफ्राम। इससे होकर मूत्रमार्ग, योनि और गुदा नलिकाएँ गुजरती हैं।

FUNCTIONS:

›  पेल्विक फ्लोर उदर और श्रोणि अंगों के भार को सहारा देता है।

›   इसकी मांसपेशियाँ मूत्रत्याग और मलत्याग के स्वैच्छिक नियंत्रण के लिए ज़िम्मेदार होती हैं और SEXUAL INTERCOURSE में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

›   प्रसव के दौरान, यह जन्म नलिका में भ्रूण की निष्क्रिय गतिविधियों को प्रभावित करती है और श्रोणि से भ्रूण के बाहर निकलने के लिए शिथिल हो जाती है।

 

MUSCLES OF PELVIC FLOOR

1. The Superficial layer
2. The deep layer

1.Superficial layer : This layer is composed of five muscles.

• The external anal sphincter encircles the anus and is attached behind by a few fibres to the coccyx.

• The transverse perineal muscles pass from the ischial tuberosities to the centre of the perineum.

• The bulbocavernosus muscles pass from the perineum forwards around the vagina to the corpora cavernosa of the clitoris just under the pubic arch.

• The ischiocavernosus muscles pass from the ischial tuberosities along the pubic arch to the corpora cavernosa.

• The membranous sphincter of the urethra is composed of muscle fibres passing above and below the urethra and attached to the pubic bones. It is not a true sphincter since it is not circular, but it acts to close the urethra.

2. THE DEEP LAYER: This layer is composed of three pairs of muscles, which together are known as the levator ani muscles. They are so called because they lift or elevate the anus.

The pubococcygeus muscle passes from the pubis to the coccyx, with a few fibres crossing over in the perineal body to form its deepest part.

The iliococcygeus muscle : passes from the fascia covering the obturator internus muscle (the white line ofThe perineal bodypelvic fascia) to the coccyx.

The ischiococcygeus muscle passes from the ischial spine to the coccyx, in front of the sacrospinous ligament.

›  पेशी परतों के बीच, और उनके ऊपर और नीचे भी, पेल्विक फ़ेशिया की परतें होती हैं। यह एक ढीला एरियोलर ऊतक होता है जिसका उपयोग रिक्त स्थानों में पैकिंग सामग्री की तरह किया जाता है। बल्बोकेवर्नोसस, इस्कियोकेवर्नोसस और अनुप्रस्थ पेरिनेल पेशियों के बीच त्रिकोणीय स्थान को भरने वाले ऊतक को त्रिकोणीय लिगामेंट कहते हैं।

›  THE PERINEAL BODY : यह योनि और मलाशय के बीच स्थित मांसपेशियों और रेशेदार ऊतकों का एक पिरामिड है। यह श्रोणि तल की मांसपेशियों के रेशों से बना होता है। इसका आकार 4 सेमी होता है।