प्रसव के तृतीय चरण का प्रबंधन (Management of Third Stage of Labor)

प्रसव का तृतीय चरण अत्यंत महत्वपूर्ण होता है।
सामान्य प्रथम और द्वितीय चरण भी अचानक असामान्य बन सकते हैं और गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।
इस चरण के प्रबंधन का मुख्य उद्देश्य है –
- सतर्क निगरानी रखना
- निर्धारित दिशा-निर्देशों का पालन करना
- जटिलताओं की रोकथाम करना (विशेषकर Postpartum Hemorrhage)

प्रबंधन की विधियाँ

तृतीय चरण के प्रबंधन की दो विधियाँ प्रचलित हैं –

इसमें प्लेसेंटा (अवस्थापना) का अलग होना और योनि में नीचे आना स्वाभाविक रूप से होने दिया जाता है।
आवश्यकता पड़ने पर केवल न्यूनतम सहायता दी जाती है।
रोगी को कभी अकेला न छोड़ा जाए, निरंतर निगरानी की जाए।
महिला को dorsal recumbent position में रखा जाए।

Fundus palpation (गर्भाशय फंडस का स्पर्श परीक्षण):

Placenta separation के लक्षण:

Placenta निकालना:

जैसे ही अलग होने के लक्षण दिखें, महिला को जोर लगाने के लिए कहा जाए।
प्रायः महिला हल्के प्रयास से ही प्लेसेंटा बाहर निकाल देती है।
प्लेसेंटा बाहर आते ही उसे पकड़कर धीरे-धीरे घुमाया जाता है ताकि झिल्ली (membranes) पूरी निकल आएँ।
यदि झिल्ली फटने लगे तो उसे स्पॉन्ज-होल्डिंग फोर्सेप्स से पकड़कर घुमाते हुए बाहर निकाला जाता है।
यदि स्वतः निष्कासन न हो तो bimanual technique से गर्भाशय को ऊपर और पीछे (नाभि की ओर) धकेलते हुए प्लेसेंटा बाहर निकालने में सहायता की जाती है।

WHO के अनुसार, प्रसव के 1 मिनट के भीतर parenteral oxytocic देकर शक्तिशाली गर्भाशय संकुचन उत्पन्न करना इसका सिद्धांत है।
इससे प्लेसेंटा जल्दी और सुरक्षित रूप से अलग होकर बाहर आ जाता है।

लाभ:

हानि:

प्रक्रिया:

प्रसव के तुरंत बाद Injection Oxytocin 10 units IM (पसंदीदा) या Methergine 0.2 mg IM दिया जाता है।
यदि प्लेसेंटा अपने-आप न निकले तो Controlled Cord Traction (Brandt-Andrews method) से निकाला जाता है।
पहली कोशिश विफल होने पर 2–3 मिनट बाद पुनः प्रयास किया जाता है, फिर 10 मिनट पर।
विफल रहने पर manual removal किया जाता है।

Placenta:

Membranes:

Umbilical Cord (नाल):